Интерстицииальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря – это хронический синдром, характеризующийся прогрессирующим разрушением самого верхнего слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, слоя гликозаминогликанов (ГАГ). Такое разрушение делает стенки мочевого пузыря все более чувствительными к различным раздражающим факторам: болевому, кислотному, тактильному, тепловому, диетическому, инфекционному. Эта ситуация не всегдя является следствием бактериальной инфекции.
Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря очень часто связывают, так как они проявляются благодаря одним и тем же пусковым механизмам, имеют похожие симптомы, и методы лечения, однако в некоторых источниках их считают разными патологиями.
При классическом интерстициальном цистите стенки мочевого пузыря могут иметь кровоточащие участки, а у некоторых пациентов серьезные повреждения (язвы Гуннера), в случае синдрома болезненного мочевого пузыря имеет место истончение стенки мочевого пузыря без повреждений. Симптомы схожи.
Симптомы
Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря характеризуются:
· высокой частотой мочеиспусканий (в среднем каждые 30 мин),
· срочностью мочеиспусканий (сопровождается болезненными ощущениями, появляется внезапно и не терпит отлагательств),
· болью в надлобковой области (ощущается как давление, иногда болевые ощущения возрастают по мере наполнения мочевого пузыри и уменьшаются при его опорожнении),
· ограниченной вместимостью мочевого пузыря (50-55 мл),
· никтурией (8-10 позывами к мочеиспусканию в ночное время),
· у мужчин отмечаются также болевые ощущения в мошонке, промежности и в момент семяизвержения.
Симптоматика ухудшается:
· в предменструальный период,
· при употреблении окисляющих продуктов,
· в зависимости от концентрации мочи,
· при высоких физических нагрузках,
· из-за сидячего положения в течение продолжительного времени
Очень часто у страдающих интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря наблюдаются также расстройства и болевые синдромы других органов:
o контрактура мышц тазового дна,
o болезненные менструации,
o диспареуния,
o вульводиния, аллергии,
o системная красная волчанка,
o синдром раздраженного кишечника,
o фибромиалгия,
o синдром хронической усталости,
o боли в спине,
o головные боли,
o дисфункция височно-нижечелюстного сустава,
o эндометриоз,
o синдром затрудненного опорожнения кишечника,
o кисты Тарлова,
o синдром Шегрена,
o тиреоидит Хашимото.
Вследствие такой симптоматики, значительно ухудшается качество жизни. Многие женщины жалуются на нехватку энергии, снижение работоспособности, социальную изоляцию, трудности в отноршениях с партнером, перемены настроения вплоть до депрессии и, в редких случаях, необходимость постельного режима.
Кого он поражает
Интерстициальный цистит в среднем поражает от 10 до 510 человек на 100000 население. Такая разница данных обусловлена тем, что в одном случае речь идет об интерстициальном цистите (встречается реже) и синдроме болезненного мочевого пузыря (более распространен).
Чаще всего ему подвержены молодые женщины детородного возраста (лишь 10% заболевших – мужчины).
Интерстициальный цистит классифицируется как редкая болезнь.
Существует несколько предположений происхождения и причин данной болезни
Дисплазия эпителия. Причины еще не ясны. Суть в том, что слизистая оболочка мочевого пузыря (уротелий) теряет гликозаминогликаны в возрастающем темпе, они составляют верхний защитный слой слизистой оболочки, и становится очень чувствительной к раздражающим веществам содержащимся в моче, а также к любому, даже слабому воздействию.
Гиперактивность тучных клеток. Представляет собой чрезмерную активность тучных клеток. Тучные клетки – это воспалительные клетки, которые присутствуют в уротелии, их работа вызывает расширение кровеносных сосудов, активацию воспалительных клеток, контрактуру мышц и неврологические изменения.
Нейрогенное воспаление. Затянувшееся воспаление приводит к тому, что боль переходит на неврологический уровень. В этой ситуации воспаление и боль уже вызваны не местными повреждениями, а имеют невропатическую природу.
Контрактура мышц тазового дна. Уретра, вагина, кишечник и половой нерв соседствуют с лобково-копчиковой мышцей. Контрактура этой мышцы и в целом мышц тазового дна отрицательно влияет на работу вышеперечисленных органов, ведь к ним поступает меньше крови, кислорода и питательных веществ.
Эти 4 этиологических фактора могут взаимодействовать и один может стать причиной или следствием другого, замыкая порочный круг, ситуация со временем усложняется, независимо от первоначальной причины.
Происхождение патологии мультифакторно
Например, в некоторых случаях, синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит возникают после многолетнего хронического бактериального цистита, когда в начале результаты бактериологических посевов позитивные, а в последующие годы негативные, несмотря на то, что симптомы сохраняются. В других случаях, синдрому болезненного мочевого пузыря и интерстициальному циститу не предшествует бактериальная инфекция.
Ведущие итальянские урологи утверждают, что условия, способные послужить пусковым фактором интерстициального цистита следующие:
- трудности с опорожнением мочевого пузыря;
- нарушение функций тканей тазового дна;
- инфекции мочевыводящих путей;
- спастические нарушения уретры;
- нарушения в тканях стенок мочевого пузыря, незначительная проницаемость;
Все эти обстоятельства могут вызвать сложный воспалительный процесс, который в свою очередь, может положить начало синдрому болезненного мочевого пузыря.
К этим, чисто урологическим факторам можно добавить и другие:
- непрерывное употребление токсичных веществ, таких как антибиотики;
- неврологические изменения;
- урогенитальные хирургические вмешательства.
Диагноз
По причине схожести симптомов с инфекционными урологическими заболеваниями, диагноз “интерстициальный цистит” или “синдром болезненного мочевого пузыря” обычно ставится на основании осмотров специалиста, исследований и инвазивных анализов.
К сожалению, между постановкой диагноза и первыми симптомами может пройти 5/7 лет, после консультации с 4/5 специалистами урологами и гинекологами.
Диагноз интерстициальный цистит ставится после проведения цитоскопии и гидродистензии мочевого пузыря. Исследования включают в себя осмотр стенок мочевого пузыря посредством цитоскопа после расширения мочевого пузыря посредством введения физиологического раствора, такая процедура позволяет обнаружить возможные кровотечения и язвы Гуннера. Это исследование проводится с применением общей анестезии.
Диагноз также ставится с использованием теста Парсона (или калиевого теста), который состоит в инстилляции калия в мочевой пузырь. Если существуют нарушения защитного слоя ГАГ (гликозаминогликанов) калий попадает в интерстициальный слой и вызывает боль и раздражение.
С недавнего времени диагноз СБМП/ИЦ ставится на основании характерных симптомов и методом исключения патологий со схожей симптоматикой.
В первую очередь необходимо восстановить защитный слой слизистой оболочки мочевого пузыря через приём гликозаминогликанов
В то же время, нужно сократить воспаление. Врач может назначить приём антигистаминных препаратов, а также противовоспалительных и обезболивающих средcтв. Существуют также натуральные противовоспалительные средства такие, как экстракт Моринды цитрусолистной, Алоэ вера и т.д. Такое вещество, как кверцетин в составе некоторых биологически активных добавок действует, как противовоспалительное и одновременно помогает восстановить слой ГАГ мочевого пузыря.
Очень важно предупредить возможные инфекции мочевого пузыря, которые могут спровоцировать обострение воспаления и ухудшить состояние при имеющейся патологии.
D-Манноза – это простой сахар, молекулы которого прикрепляются к волоскам бактерий и препятствует их прикреплению к стенкам мочевого пузыря, засчет этого бактериальные клетки выносятся из сочевого пузыря вместе с мочой. D-Манноза связывается также с токсинами, которые призводят бактерии, и которые тоже отрицательно влияют на слой гликозаминогликанов, проникают в более глубокие слои слизистой оболочки, в которых оседают.
Необходимо также воздействовать на мышцы тазового дна с целью расслабления. Для этого обычно практикуют вагинальный массаж, электротерапию, упражнения кегеля на расслабление, и миорелаксанты, лучше всего натурального происхождения.
Было проведено исследование на пациентах невоспреимчивых к классическим методам лечения, которое показало эффективность одновременного приёма кверцетина, глюкозамина сульфата, хондроитинсульфата, гиалуроновой кислоты, как для восстановления слоя ГАГ так и для уменьшения воспаления. Эти вещества входят в состав такой биологически активной добавки, как Cistiquer или Dimannart .